Временная нетрудоспособность

Кто платит страховые взносы

Страховые взносы перенаправляются непосредственно в такие фонды, как ПФР, ФФОМС и ФСС. Согласно действующему российскому законодательству к категории плательщиков причисляются:

1. Организации, предприятия, где трудоустроенные граждане получают заработную плату.
2. ИП, где в штате имеются сотрудники, которым за работу предоставляется соответствующее вознаграждение.
3. Физические лица, без статуса ИП, но при наличии сотрудников, которым начисляется официальная зарплата.
4. ИП, а также граждане, занимающиеся частной практикой, раотащие исключительно на себя. Это врачи, юристы, нотариусы.

Но здесь имеется один нюанс. Суть его в том, что в случае, когда один человек имеет непосредственное отношение к нескольким представленным категориям, страховые взносы на временную нетрудоспособность или на материнство ему требуется непременно уплачивать соответственно по каждому основанию. То есть, если человек является ИП, но имеет в своем подчинении несколько сотрудников, он должен будет производить отчисление за своих работников и непосредственно за себя в отдельности.

Страхование Материнства RHI

Учитывая то, что Вы приняли все необходимые меры предосторожности для того чтобы в случае необходимости могли воспользоваться страховым обеспечением во время беременности Вы также сможете воспользоваться множеством других часто предлагаемых услуг. Некоторые из основных включают в себя:

• Нормальные роды; родов без осложнений.
• Усложнение роды: рождение с осложнениями.
• Наблюдение у врача до и после родов.
• Возможность принятия родов в больнице так и на дому
• Кесарева сечения (по медицинской необходимости).

В зависимости от выбранной вами страховой компании а также приобретенного у них полиса медицинского страхования ваш полис может также включать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) а также иные лечения бесплодия.

В каких случаях выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Пособие выплачивается, если нетрудоспособность наступила в период работы, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования ().

С 1 июля 2017 года медицинские организации вправе по выбору пациента и с его письменного согласия выдавать больничный лист в виде электронного документа, подписанного лечащим врачом и медучреждением с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ).

Выплачивается оно по общему правилу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности ().

Застрахованному лицу, признанному инвалидом (за исключением заболевания туберкулезом), пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Если был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, а также если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней.

Больным туберкулезом в двух последних случаях пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным членом семьи выплачивается за определенный законом срок. Подробнее об этом – в таблице 1.

Таблица 1. Срок выплаты пособия по временной нетрудоспособности при уходе за больным членом семьи в зависимости от его возраста и заболевания.

Есть еще два случая выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Первый касается ситуаций, когда вводился карантин. На пособие могут рассчитывать те, кто контактировал с инфекционным больным или сам является носителем бактерий – на весь период отстранения от работы в связи с карантином. А если под карантин попали дети до семи лет, посещающие детский сад, или недееспособные члены семьи, пособие будут выплачивать их законным представителям на протяжении всего периода карантина.

Второй случай – это протезирование по медицинским показаниям в условиях стационара. Пособие должны выплачивать за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Суть федерального закона

255 ФЗ «Об обязательном социальном страховании» на случай нетрудоспособности регулирует отношения, которые возникают при нетрудоспособности гражданина или в связи с наступлением материнства. В законодательстве Российской Федерации перечислены группы лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Дополнительно закон регулирует условия, размер и порядок по обеспечению пособиями по причине нетрудоспособности.

Действие ФЗ 255 не распространяется на отношения, возникающие в связи с выдачей пособий по причине временной нетрудоспособности или возникшего несчастного случая.

Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» был принят Государственной Думой 20 декабря 2006 года, а одобрен спустя 7 дней того же года. Последние изменения в закон были внесены и утверждены 1 мая 2017 года.

Содержание закона № 255:

• Глава 1 описывает общие положения настоящего закона;
• Глава 2 описывает способы определения пособия по временной нетрудоспособности;
• Глава 3 описывает способы определения пособия по беременности и родам;
• Глава 4 определяет порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам, временной нетрудоспособности и по уходу за ребенком;
• Глава 5 описывает порядок вступления в силу настоящего ФЗ.

Условия начисления пособий по 255 ФЗ

Условия начисления пособий по 255 ФЗ находятся в статье 13. Она описывает порядок назначения и выплаты пособий по беременности и родам, временной нетрудоспособности или ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Выплата назначается страхователем в том месте, где работает гражданин. Если гражданин зарегистрирован у нескольких страхователей одновременно и за последние два года страхователи не менялись, то пособия назначаются по всем местам работы за исключением ежемесячного пособия по уходу за ребенком. Оно начисляется с места работы по выбору гражданина.

Если в течение 30 дней после увольнения сотрудник утрачивает трудоспособность, то выплата пособий согласно 255 ФЗ об обязательном социальном страховании выплачивается из последних мест работы.

Необходимость оформления больничного листа

Для оформления больничного листа и его выдачи, применяется бланк больничного листа. Бланк утверждается приказом Министерства здравоохранения и социального развития под номером 347н. Порядок выдачи листов нетрудоспособности осуществляется на основе приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации под номером 624н.

Подлинный больничный лист выдается организацией, которая обладает лицензией на осуществление медицинской деятельности. Другим компаниям, не имеющим подобный документ, выдавать бланки запрещается.

Больничный лист оформляется на основании просьбы сотрудника. Составить его можно либо в день посещения доктора, либо в последний день (день закрытия больничного листа). В строчке — дата выдачи указывается дата оформления листка нетрудоспособности. Если гражданин обращается к врачу после работы, необходимо попросить выписать больничный лист со следующего дня. В ином случае могут возникнуть обстоятельства, в результате которых сотрудник при полном рабочем дне открывает больничный в этот же день. Работодатель не имеет право выплачивать сотруднику и больничный и заработную плату за один и тот же день. Более подробно порядок предоставления больничного листа по закону рассматривается в статье 13 ФЗ 255.

На что начисляются пособия?

Не со всех видов доходов исчисляются взносы на ОСС. Исчерпывающий перечень объектов обложения приводится в НК РФ.

В статье 420 этого нормативного документа о социальном страховании указано, что обязательному исчислению страховых взносов подлежат доходы граждан, которые работают по:

1. Трудовым договорам.
2. Гражданско-правовым соглашениям.
3. Соглашениям на авторский заказ.
4. Договорам на передачу авторского права.

Во всех случаях предметом договоренности должно выступать выполнение каких-то работ или оказание определенного вида услуг.

Выплаты сотрудникам

Взносы по ОСС выплачиваются со следующих видов доходов работающих граждан:

1. Заработная плата.
2. Премиальные выплаты.
3. Вознаграждения.
4. Надбавки за стаж, внеурочную работу, опасный и/или тяжелый труд.
5. Доплаты за выполнение дополнительных обязанностей.
6. Денежные награды за авторские наработки и их использование.

Главным критерием для расчета является факт начисления дохода за выполнение трудовых обязанностей.

Подрядчикам

За подрядчиков не всегда приходится платить отчисления. Если они имеют статус ИП и выплачивают страховые взносы за себя сами, то наниматель освобождается от обязанности исчислять ОСС с выплачиваемого вознаграждения.

При заключении договора подряда уплачивать взносы также не надо. В перечень исключений попадают и выплаты за аренду или покупку имущества подрядчика.

Где и как придется получать пособие по родам?

Для разных категорий рожениц место выплаты денежного пособия для поддержания семейного бюджета в связи с беременностью и последующими родам установлено в законодательном порядке.

Будущие мамы, у которых имеется постоянное место работы, будут испытывать меньше всего затруднений с оформлением и получением выплат. Этот вид пособий рассчитан в основном именно на них, так как безработным и не состоявшим на учете в ЦЗ женщинам такие выплаты не производятся. Итак, работающим роженицам не придется никуда ходить дальше бухгалтерии и кадрового отдела своего предприятия или фирмы. Именно там они должны подать заявление, в котором указывают причину ухода в декретный отпуск и формулируют просьбу о предоставлении выплаты по беременности.

• Дальнейшие действия уже осуществляет бухгалтерия работодателя – передает сведения о роженице в фонд соцстрахования, где и будет определена сумма выплат.
• Студентки очных форм обучения аналогичное заявление предоставляют в бухгалтерию по месту обучения в учебном заведении.
• Остальным категориям рожениц придется нанести визит в местное отделение государственной социальной службы, где у них примут точно такое же заявление и документы, подтверждающие факт пребывания на учете в службе по трудоустройству и отражающие величину доходов за истекшие два года.

В отношении иностранных гражданок, имеющих российское подданство, действуют те же принципы, в зависимости от того, какой статус они имеют – трудятся, учатся или находятся в поиске работы.

Основные понятия экспертизы нетрудоспособности в здравоохранении

Важнейшим действием для установления степени и вида нетрудоспособности является экспертиза. Экспертиза – это комплекс мер, направленных на выявление причин, вызвавших потерю возможности трудиться, и на определение возможной длительности периода нетрудоспособности. Задача медицинской экспертизы – установление факта и степени нетрудоспособности.

Справка

Трудовой прогноз — это оценка возможности вы­полнения пациентом трудовой деятельности по зак­лючению врачей ЛПУ или учреждений МСЭ. Как правило, он определяется на ближайший год со дня начала временной нетрудоспособности.

Экспертиза основана на анализе двух групп критериев: медицинских и социальных.

Социальные критерии учитывают блок следующих факторов:

• возраст гражданина;
• профессию (специальность) на последнем месте трудоустройства;
• условия работы на конкретном рабочем месте и т. д.

Учет медицинских критериев необходим:

• при установлении клинического диагноза;
• для выявления степени функциональных нарушений;
• при определении тяжести осложнений заболевания и возможности их ликвидации;
• для составления клинического и трудового прогноза;
• для вынесения решения о виде нетрудоспособности: временной или постоянной. Временная предполагает конечность срока отстранения от работы. Кроме того, нетрудоспособность может быть общей, т. е. распространяться на все виды трудовой деятельности, или частичной. Частичная предусматривает невозможность выполнять лишь работу определенных видов.

Экспертиза временной нетрудоспособности направлена на детальную оценку состояния здоровья гражданина, эффективности проводимого лечения и установление сроков возвращения способности трудиться.

Полная временная нетрудоспособность — это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Причинами временной нетрудоспособности могут стать следующие события:

• заболевание или травма;
• уход за больным ребенком;
• карантин;
• уход за членом семьи (по медицинским показаниям);
• беременность на определенном сроке;
• роды (или аборт)
• санаторно-курортное лечение или другие виды реабилитации.

Глава 5. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона

Статья 17. Сохранение ранее приобретенных прав при определении
размера пособия по временной нетрудоспособности
и продолжительности страхового стажа

1. Установить, что гражданам, которые приступили к работе по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию, до 1 января 2007 года и которые до 1 января 2007 года имели право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере (в процентном выражении от среднего заработка), превышающем размер пособия (в процентном выражении от среднего заработка), полагающийся в соответствии с настоящим Федеральным законом, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается в прежнем более высоком размере (в процентном выражении от среднего заработка), но не выше установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом максимального размера пособия по временной нетрудоспособности.

2. В случае, если продолжительность страхового стажа застрахованного лица, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом за период до 1 января 2007 года, окажется меньше продолжительности его непрерывного трудового стажа, применяемого при назначении пособий по временной нетрудоспособности в соответствии с ранее действовавшими нормативными правовыми актами, за тот же период, за продолжительность страхового стажа принимается продолжительность непрерывного трудового стажа застрахованного лица.

Статья 18. Применение настоящего Федерального закона к страховым случаям,
наступившим до дня и после дня вступления его в силу

1. Настоящий Федеральный закон применяется к страховым случаям, наступившим после дня вступления в силу настоящего Федерального закона.

2. По страховым случаям, наступившим до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности, по беременности и родам исчисляется по нормам настоящего Федерального закона за период после дня вступления его в силу, если размер пособия, исчисленного в соответствии с настоящим Федеральным законом, превышает размер пособия, полагающийся по нормам ранее действовавшего законодательства.

Статья 19. Вступление в силу настоящего Федерального закона

1. Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2007 года.

2. С 1 января 2007 года законодательные акты и иные нормативные правовые акты РФ, предусматривающие условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, применяются в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.

Президент
РФ
В. Путин

Самые распространенные виды социального страхования

Есть несколько категорий соцстрахования, являющиеся обязательными для всех граждан. Каждый официально трудоустроенный человек является плательщиком страховых взносов. Такие отчисления из его зарплаты производит бухгалтерия работодателя. Те, кто занимается частной предпринимательской деятельностью, также в обязательном порядке регулярно обязаны платить такие взносы в ФСС. Таким образом, эти категории лиц обеспечивают себе защиту на случай временной утраты трудоспособности.

Обязательное медицинское страхование

Это самая распространенная категория, и именно в ней производится наибольшее количество выплат. Средства ОМС имеют целевое назначение при оказании неотложной или первой медицинской помощи. Также они направляются для финансовой поддержки во время пребывания застрахованного лица на амбулаторном или стационарном лечении.

Есть несколько страховых случаев этой категории – это получение травмы во время производственного процесса, внезапное профессиональное заболевание, возникновение проблем со здоровьем вследствие несчастного случая. Во всех этих ситуациях застрахованное лицо может претендовать на получение финансовой поддержки. Чтобы при наступлении таких рисков финансирование осуществлялось в полноценном формате, работодатель застрахованного лица, имеющий статус страхователя, обязан регулярно высчитывать из зарплаты своего сотрудника установленную сумму и перечислять ее в ФСС.

Финансовая поддержка по этому виду социального страхования доступна застрахованному лицу независимо от места прописки, проживания или места фактического нахождения в момент возникновения страхового случая.

Обязательное страхование материнства

Еще один актуальный вид социального страхования – это финансовая поддержка будущих матерей и женщин, уже имеющих на воспитании детей. Этой категории застрахованных лиц начисляются пособия из средств соцстрахования, предназначенные для улучшения условий проживания, лечения и приобретения материальных ценностей, необходимых для ухода за детьми.

Страхование инвалидности

Эта категория может оцениваться как разновидность медицинского социального обязательного страхования. Выплата пособий и компенсаций проводится на разных этапах – в период прохождения стационарного обследования, во время временного пребывания на группе инвалидности.

Социальный фонд осуществляет выплаты и инвалидам, получившим травмы в результате участия в боевых действиях.

Социальная поддержка многодетных и малообеспеченных семей

Эта отдельная категория граждан, в силу обстоятельств лишенная возможности обеспечивать себя и своих детей, также может рассчитывать на государственную поддержку из средств социального фонда. Законом установлены условия получения таких пособий, и многие семьи, имеющие доход ниже прожиточного минимума, могут получать регулярные выплаты для стабилизации своего финансового положения.

Выплаты социальных пособий по безработице

Проблема трудоустройства могла бы оставить за гранью бедности многих граждан, если бы они не получали денежной поддержки в формате пособий по безработице. Этот важный вид социального страхования особенно актуален в последнее время, когда экономический спад в стране лишил постоянного места работы многих граждан.

Выплаты по уходу

Гражданам, которые осуществляют уход за нетрудоспособным, положена материальная поддержка в виде ежемесячного пособия. Компенсационная выплата по уходу за нетрудоспособным производится следующим гражданам: трудоспособному человеку, который не имеет инвалидность, не вышел на пенсию, способен осуществлять рабочую деятельность, неработающему гражданину, который официально не устроен в организации, не стоит на учете в центре занятости и не получает пособие по безработице (то есть у него не должно быть доходов).

Также выплаты положены гражданам, достигшим 16-летнего возраста, проживающим с больным в одном населенном пункте. Гражданский кодекс не требует совместного проживания в одном доме. Если за лицом с инвалидностью, тяжелобольным, пожилым человеком ухаживает несколько людей, то пособие будет выплачиваться только одному из них.

К сведению: между больным и лицом, осуществляющим уход за ним, может не быть родственных отношений.

В 2021 году размер компенсации составляет 1200 руб. ежемесячно. Денежные выплаты производятся не лицу, осуществляющему уход, а вместе с пенсией больному. Кроме того, происходит расчет пособия в соответствии с региональным коэффициентом.

Принцип оформления

Для оформления компенсации следует обратиться в ПФ РФ со следующим пакетом документов:

• заявление в двух экземплярах. Первое пишется на бланке для людей, осуществляющих уход, второе – от нетрудоспособных. Если человек, который нуждается в помощи третьих лиц, признан недееспособным, не может самостоятельного заполнить заявление, то это может за него сделать доверенное нотариально лицо. В этом случае к заявлениям прилагается доверенность;
• справка из ПФ, подтверждающая, что ухаживающий не получает выплаты;
• справка из центра занятости, подтверждающая, что ухаживающий гражданин не получает пособие по безработице;
• справка из налоговой, подтверждающая, что ухаживающий человек не имеет статус индивидуального предпринимателя;
• если ухаживающее лицо обучается, то необходимо представить справку из учебного заведения о сроке окончания учебы;
• справка об акте освидетельствования. Образец справки имеется в МСЭК. Ее дубликат можно сделать на медицинском портале;
• паспорт, трудовые книжки и копии обоих лиц.

Кому могут отказать в выплатах

У Пенсионного Фонда РФ имеется право отказать человеку, который осуществляет уход за инвалидом, старым или больным человеком, в выдаче денежных выплат по следующим причинам. Если лицо, осуществляющее уход, имеет доход. ПФ проводится оценка данных, которые предоставляются с заявлением на получение компенсации. При наличии оплачиваемой трудовой деятельности в выплатах будет отказано.

Если лицо, которое планирует ухаживать, сам относится к гражданам, которые не могут вести трудовую деятельность. То есть он сам имеет инвалидность или не может по решению медицинской комиссии исполнять уход. Если больной, за которым планировался уход, в течение нескольких дней потерял статус нетрудоспособного.

При соблюдении всех условий у Пенсионного Фонда нет права в отказе оформления денежных выплат. Нетрудоспособным человек признается на фоне стойкого нарушения здоровья, травмы. Данное состояние может быть временным и постоянным, когда больной или престарелый человек нуждается в помощи третьих

Виды нетрудоспособности

Понятие нетрудоспособности – такое состояние, при котором у сотрудника в результате основного заболевания, травмы теряется возможность выполнения трудовой деятельности в привычном объеме или полностью. По закону различаются следующие виды:

• стойкая нетрудоспособность, в результате которой возникает постоянная утрата возможности вести рабочую деятельность. Больные вынуждены прекратить труд на длительное время;
• временная нетрудоспособность влечет за собой непостоянную утрату рабочей деятельности. Нетрудоспособные граждане имеют трудовые ограничения на протяжении относительно незначительного времени.

На фоне стойкой потери работоспособности обычно дается вторая или первая группа инвалидности, исходя из степени нарушения организма, способности самообслуживания, возможности вести контроль за своим поведением.

Увольнение в период временной нетрудоспособности

Согласно законодательству, руководитель не может уволить сотрудника во время его нетрудоспособности. Исключением может быть ликвидация организации.

Допускается увольнение сотрудника во время его нетрудоспособности, если оно произошло:

• по собственному желанию работника;
• прекращение действия срока трудового договора;
• нарушение регламента трудового договора;
• прочие обстоятельства, не имеющие отношения к инициативе работодателя.

В любом случае, при увольнении во время болезни сотрудника, сохраняется его право на получение выплат по временной нетрудоспособности.

В части 2 статьи 5 ФЗ №255 говорится, что выплаты по временной утрате трудоспособности положены гражданам, имеющим страховку, если болезнь возникла в течение месяца с момента прекращения работы.

Какие гарантии предоставляются работникам при временной нетрудоспособности узнайте из видео: