При каком давлении дают больничный лист? правила оформления больничного

Медотвод в частной клинике

Поскольку медицинская деятельность является лицензируемой, то, с точки зрения закона, никакой разницы, где получать отвод нет. Его может дать как государственная, так и частная клиника, но лишь при наличии на то оснований. Поскольку медорганизации дорожат своей лицензией, просто так направо и налево медотводы раздавать никто, скорее всего, не станет. Однако, частный, например, аллерголог — явление вполне распространённое и есть даже в не самых больших городах.

Другой вопрос, что получить медотвод — это одно, а воспользоваться им совершенно другое. Документ интересен, в первую очередь, работодателю. Так, Депздрав Москвы разъяснил, что предоставлять отвод на работу не нужно. Сведения о нём попадут в ЕМИАС автоматически. Следовательно, у частной клиники должен быть к системе доступ. Ну и конечно же, право передавать туда сведения. Подключение частных клиник к базе уже происходит, но лучше этот вопрос уточнить непосредственно в клинике.

В ином случае, придётся всё равно идти в городскую поликлинику с бумагой из частной. Но это уже другая история, об этом ниже.

Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей

• 1 стадия (человек в состоянии свободно пройти около километра);
• 2 стадия (в силах пациента одолеть без боли около 200 метров);
• 3 стадия (человек может продвинуться меньше чем на 50 метров, его начинают сильно беспокоить «боли в состоянии покоя», при которых даже во время ночного отдыха больной испытывает потребность опустить стопу на пол несколько раз за ночь);
• 4 стадия (развиваются некротические изменения в пальцах стопы).

На последней стадии заболевания возможна ампутация.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей:

• хромота;
• быстрая усталость при ходьбе;
• боли при ходьбе в икроножных мышцах и мышцах бедра;
• чувство сжатия мышц;
• онемение ног и непрекращающееся чувство холода в конечностях;
• в стадии обострения заболевания возможно изменение цвета кожи на больной ноге, она становиться бледно-синюшного оттенка.

Более тяжелая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

• усиливающаяся хромота;
• постоянно немеют ноги;
• не прощупывается пульс при пальпации в подколенной ямке, на лодыжке и бедре;
• боли не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
• бессонница по ночам, из-за того, что болят и немеют ноги;
• цианоз кожи, кожа становится буро-красного цвета, выпадают волосы на коже ног, расслаиваются ногти, появляются язвочки на пятке и пальцах.

Хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей страдает 2-3% населения, при этом на долю облитерирующего атеросклероза артерий приходится 80-90%. К сожалению, в настоящее время ХОЗАНК сильно помолодел. Если раньше от этих заболеваний страдали мужчины пожилого возраста, то сейчас они поражают даже молодых людей и девушек. Высока вероятность развития заболеваний данной группы у курильщиков. При выкуривании 20 сигарет в день риск заболеванием ХОЗАНК увеличивается в 4-6 раз. Каждый год в результате облитерирующего атеросклероза сосудов ног умирают десятки тысяч людей.

Основания для оформления

Для того, чтобы врач выписал больничный лист, давление пациента должно достигать пределов, не меньших, чем 140/90 мм. рт. ст.

В этом случае, скорее, всего, будет выписан лист нетрудоспособности. Особенно это касается пациентов, которые по роду своей деятельности испытывают физические или психологические нагрузки, работают с машинами и механизмами, в сложных и вредных условиях, и т.д.

Впрочем, даже если работа пациента не сопряжена с излишней нагрузкой, такие показатели АД являются поводом для временного освобождения человека от работы. Дело в том, что повышенное артериальное давление – не заболевание, а лишь его симптом. И наиболее важным на начальном этапе лечения является выявление причины повышающегося артериального давления.

Это можно сделать лишь после тщательных исследований, лучше всего – в условиях стационара. Поэтому выписанный больничный – не столько повод отлежаться дома, сколько возможность диагностировать заболевание и провести эффективное лечение.

Если обратившийся с высоким давлением пациент уже проходил исследование и проходит курс терапии, больничный лист выписывается для создания благоприятных, способствующих лечению условий, и для облегчения подбора наиболее подходящей для больного терапии.

В случае, когда давление значительно превышает норму, больничный выписывается на весьма продолжительное время.

В последнем случае пациент сначала находится на лечении в стационаре, а затем – дома, наблюдаясь время от времени у специалиста.

Любые сопутствующие патологии внутренних органов – причина для госпитализации и последующего длительного лечения.

В каких случаях выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Пособие выплачивается, если нетрудоспособность наступила в период работы, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования ().

С 1 июля 2017 года медицинские организации вправе по выбору пациента и с его письменного согласия выдавать больничный лист в виде электронного документа, подписанного лечащим врачом и медучреждением с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (Федеральный закон от 01.05.2017 № 86-ФЗ).

Выплачивается оно по общему правилу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности ().

Застрахованному лицу, признанному инвалидом (за исключением заболевания туберкулезом), пособие выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

Если был заключен срочный трудовой договор на срок до шести месяцев, а также если заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней.

Больным туберкулезом в двух последних случаях пособие выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным членом семьи выплачивается за определенный законом срок. Подробнее об этом – в таблице 1.

Таблица 1. Срок выплаты пособия по временной нетрудоспособности при уходе за больным членом семьи в зависимости от его возраста и заболевания.

Возраст и заболевание члена семьи	Срок, за который выплачивается пособие
До 7 лет	За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре, но не более чем за 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком. Этот срок увеличивается до 90 дней в году, если ребенок страдает заболеванием, включенным в специальный перечень (приказ Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 г. № 84н). К таким болезням относятся многие виды рака, инсулинзависимый диабет, артрит, шизофрения, аутизм, эпилепсия, астма и т. д. В перечень включены также травмы (например, внутричерепные травмы и травмы внутренних органов), ожоги, обморожения и т. д.
От 7 до 15 лет	За период до 15 календарных дней по каждому случаю амбулаторного или стационарного лечения (если родитель ложится в больницу вместе с ребенком). При этом максимальный срок не должен превышать 45 календарных дней в году
Ребенок-инвалид в возрасте до 18 лет	За весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении. Но не более чем за 120 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком
До 18 лет, если ребенок ВИЧ-инфицирован либо страдает от поствакцинального осложнения либо раком (включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей)	За весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении без максимального ограничения срока
В остальных случаях ухода за больным членом семьи при амбулаторном лечении	Не более чем за семь календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи

Есть еще два случая выплаты пособия по временной нетрудоспособности. Первый касается ситуаций, когда вводился карантин. На пособие могут рассчитывать те, кто контактировал с инфекционным больным или сам является носителем бактерий – на весь период отстранения от работы в связи с карантином. А если под карантин попали дети до семи лет, посещающие детский сад, или недееспособные члены семьи, пособие будут выплачивать их законным представителям на протяжении всего периода карантина.

Второй случай – это протезирование по медицинским показаниям в условиях стационара. Пособие должны выплачивать за весь период освобождения от работы по этой причине, включая время проезда к месту протезирования и обратно.

Присвоение группы

Группу инвалидности устанавливает специальная комиссия ВТЭК. Для рассмотрения вопроса нужно собрать и подать необходимые документы. Консультацию по данному вопросу проводит врач-терапевт с направлением на обследование к узким специалистам.

Группа при первой степени гипертензии

При этой степени группу не дают, так как она не несет прямой угрозы здоровью человека. Но ограничить условия работы могут. При этом больной изолируется от эмоциональных стрессов, вибраций, шумовых факторов, ночной работы. Чтобы заболевание не прогрессировало, врач дает рекомендацию на перевод работника на рабочее место с легкими условиями труда. При появлении гипертонического криза доктор освобождает пациента от работы на срок до 7 дней.

Группа при второй степени гипертензии

Если развилась вторая стадия гипертонии, появилось постоянное ухудшение состояния здоровья при приеме лекарственных препаратов, врач направляет документы на ВТЭК. В этом случае комиссия назначит третью рабочую группу, при которой рабочий день сокращается до 7 часов, и снимаются эмоциональные и физические нагрузки.

На протяжении двухнедельного срока пациент проходит реабилитацию в дневном стационаре по предотвращению развития третьей стадии гипертонии, заболеваний сосудов головного мозга, зрения и сердечно-сосудистых поражений.

Группа при третьей стадии гипертензии

При данной стадии развития у пациента нарушаются многие функции жизнедеятельности организма:

• ухудшается зрение;
• развивается атеросклероз;
• появляется ишемическая болезнь сердца.

При таких поражениях ВТЭК выдает пациенту вторую или первую группу в зависимости от тяжести заболевания.

Чтобы получить группу, нужно:

1. Написать заявление на имя заведующего лечебным заведением о назначении экспертизы.
2. Взять направление у участкового по месту жительства.
3. При получении группы проходить повторное освидетельствование в соответствии со сроками.

Вторую группу нужно подтверждать каждый год. Первая группа подтверждается один раз в два года. При достижении возраста 60 лет или при присутствии анатомических дефектов группа оформляется пожизненно.

Процесс получения инвалидности долгий и сложный. Чтобы получить пенсию от государства и льготы для лечения, пациенты проходят этот путь.

Положен ли больничный при проблемах с артериальным давлением?

Кровяное давление может быть повышенным и пониженным. В первом случае медики диагностируют гипертензию, а во втором – гипотонию. Все это свидетельствует о неправильном функционировании органов и систем. Если игнорировать эти патологии, то могут развиться серьезные осложнения.

Когда АД отклоняется от норматива, человек начинает испытывать:

• головную боль;
• слабость;
• тошноту;
• сонливость;
• страх;
• снижение концентрации внимания;
• ухудшение памяти.

Работая в таком состоянии, повышается риск допущения серьезной ошибки, травмирования. Проблема выдачи листа о временной нетрудоспособности при гипо- или гипертонии является достаточно актуальной, вызывает множество дискуссий. Ответ на вопрос, дают ли больничный при высоком давлении и низких показателях тонометра, во многом зависит от состояния пациента, личного мнения доктора.

Мнение эксперта
Ирина Васильева
Эксперт по гражданскому праву

Более высокая вероятность получить больничный у людей, которые управляют механизмами, транспортом, находятся во вредных условиях, подвергаются психологическим и физическим нагрузкам.

При гипертонии

Под гипертонией понимают состояние, при котором давление в течение продолжительного периода держится на отметке выше нормы.

Организм по-разному реагирует на высокие цифры тонометра: одни люди испытывают сильный дискомфорт при значениях 140/90 мм.рт.ст, другие нормально себя чувствуют при 160/100 единиц, это объясняется такими фактами:

• существует рабочее давление. Оно может не входить в рамки нормативных значений. Например, есть люди, у которых АД постоянно держится в пределах 140-150/90-100 единиц. При этом они не испытывают дискомфортных ощущений. Повышенное АД является их индивидуальной особенностью, поэтому не требует лечения;
• организм адаптируется к постоянно высоким цифрам и при снижении их до уровня нормы испытывает ряд неприятных симптомов. Это касается хронических гипертоников. Несмотря на то что человек не ощущает повышенного АД, болезнь продолжает прогрессировать и отягощать состояние. В этом случае необходимо лечение.

Лист о временной нетрудоспособности дают, если давление превышает верхнюю границу нормы, имеются сердечно-сосудистые и прочие нарушения, человек плохо себя чувствует.

Больничный необходим для проведения обследования, установки причины роста цифр тонометра и подбора эффективной схемы терапии. Лечение может проводиться амбулаторно либо стационарно: все зависит от тяжести состояния.

Больничный лист при гипертонии вынужденно выдается при попадании человека в медицинское учреждение при таких условиях:

• появление признаков паралича;
• потеря сознания на улице;
• резкое ухудшение зрения;
• возникновение неврологической симптоматики.

В лечебном заведении проводят обследование, устанавливают диагноз, купируют критическое состояние и возникшие осложнения.

При гипотонии

Под гипотонией понимают состояние, при котором давление в течение длительного времени держится на отметке ниже нормы. Падение АД негативно отражается на работоспособности. Такое состояние может быть опасным при управлении транспортным средством, механизмом.

Но больничный лист при низких цифрах тонометра доктора выдают крайне редко

Такое мнение характерно не только для отечественных специалистов. Практически во всех странах, гипотония не считается поводом для выдачи листа о временной нетрудоспособности. Исключением является Германия. Выдать больничный могут в случае, если сниженные цифры тонометра обусловлены серьезными сердечно-сосудистыми, почечными проблемами.

Нередко гипотония сопровождает интоксикационные состояния. Давление часто падает у беременных женщин на первых сроках. Чтобы получить лист о нетрудоспособности, человеку необходимо пройти обследование.

Если АД ниже 140

Однако бывают случаи, когда нормальное давление пациента несколько ниже стандартных показателей. В таком случае негативные последствия повышенного давления будут ощущаться намного раньше, чем при 140 мм. рт. ст.

В то же время, врач зачастую не выписывает освобождение от работы, ведь формально показатели АД такого пациента в норме. Каким образом можно получить необходимый при гипертонии больничный в таком случае?

Для этого можно воспользоваться достаточно несложной методикой – начать вести дневник давления. В дневник необходимо вносить результаты измерения АД, которые должны проводиться по два раза в день, ежедневно – утром и вечером.

Таким образом, в течение 1-2 месяцев или даже раньше, у пациента на руках будет очень полезный документ. Такой дневник давления позволит не только получить больничный лист, но и поможет врачу избрать правильную тактику и методику лечения гипертонии.

Если, несмотря на получаемое лечение, показатели АД не снижаются в течение 1,5-2 месяцев и более, рекомендуется смена места работы на должность с меньшей нагрузкой.

Если в течение длительного времени, несмотря на все вышеперечисленные мероприятия, сохраняются негативные тенденции, есть повод говорить об ограничении трудоспособности.

Кроме того, ограниченно трудоспособными признаются также пациенты, у которых повышенное давление привело к заболеваниям внутренних органов. Чаще всего в данном случае речь идет о болезнях сердца.

Для отдельных опасных и сложных работ давление выше 90 мм считается повышенным.

Причины и факторы развития панкреатита

• Неправильное питание. Поджелудочная железа относится к пищеварительной системе, поэтому чувствительна к неправильному питанию. Злоупотребление острой, жирной, жареной пищей вызывает повышенную выработку желчи и панкреатических ферментов. Усиленное поступление желчи в 12-перстную кишку становится причиной обратного заброса ферментов в поджелудочную железу, развивается билиарный панкреатит.
• Злоупотребление алкоголем.
• Желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит. Выход протока поджелудочной железы находится прямо напротив фатерова сосочка — выхода общего желчного протока (холедоха). Это напрямую связывает билиарный панкреатит с заболеваниями желчевыводящих путей.
• Травмы. Воспаление поджелудочной железы может развиться на фоне травмы или повреждения (например, вследствие хирургического вмешательства).
• Вирусные или бактериальные инфекции. Воспалительный процесс может быть спровоцирован бактериальной инфекцией (кампилобактериями, микоплазмой, др.) или вирусами (Коксаки, гепатита, свинки, др.).
• Прием лекарственных препаратов. Поджелудочная железа чувствительна к приему гормональных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов), а также ряда других лекарственных средств.
• Гастрит, гастродуоденит. Повышенная концентрация соляной кислоты в желудке стимулирует выработку ферментов поджелудочной железы и может спровоцировать их раннее созревание с развитием воспалительного процесса. Воспаление желудка (гастрит) зачастую сочетается с дуоденитом — воспалением 12-перстной кишки, из которой оно может распространиться на поджелудочную железу.
• Гельминтоз. Гельминты — это паразиты, которые выделяют в процессе жизнедеятельности токсины, способные спровоцировать воспаление.
• Эндокринные заболевания. Поскольку поджелудочная железа относится не только к пищеварительной, но также к эндокринной системе, ее воспаление бывает вызвано гормональными сбоями.

В 40% случаев острый панкреатит бывает связан с алкоголизмом, в 20% случаев — с болезнями желчевыводящих путей (желчекаменной болезнью, холециститом), в остальных 40% случаев — с другими причинами.

Какой врач лечит гипертонию

Лечением гипертонии занимается врач-кардиолог. Также лечение гипертонии может осуществлять врач общей практики (терапевт или семейный врач), который часто обнаруживает повышенное давление при обращении к нему с жалобами на плохое самочувствие.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты должны подбираться врачом, который делает это с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Изменение образа жизни

Прежде всего, необходимо:

• отказаться от курения;
• исключить или снизить употребление алкоголя;
• постараться снизить вес до нормы;
• снизить потребление соли до 5 г/сутки;
• обеспечить регулярные физические нагрузки. Наиболее полезны ходьба, плавание и лечебная гимнастика;
• повысить свою стрессоустойчивость;
• оптимизировать питание (есть больше зелени, фруктов, продуктов, имеющих значительное содержание калия, кальция и магния, и, наоборот, уменьшить употребление растительных жиров и белковой пищи). Питаться следует регулярно.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Все заболевания

На больничный при гипертонии: при каком давлении освобождают от работы и на сколько дней?

Аномальные показатели артериального давления – патология, которая опасна своими осложнениями. Общеизвестно, что особенно опасно повышенное давление – гипертония.

Оставленная без внимания, она прогрессирует и приводит к серьезным последствиям, наиболее опасными из которых следует признать инсульты и инфаркты.

К тому же, лечение проявлений данной болезни – длительный процесс. В большинстве случаев гипертоник вынужден всю жизнь принимать те или иные препараты, а также соблюдать диету и придерживаться иных ограничений. Но даже такие меры не могут избавить гипертоника от периодического ухудшения состояния.

Кроме того, приступы повышенного АД случаются и у относительно здоровых людей, особенно после стрессовых ситуаций, вследствие нервного перенапряжения.

В таком случае бывает необходимо определенное время придерживаться постельного режима, а значит – нужно взять больничный.

При каком давлении дают больничный лист, что необходимо предпринять для его оформления, и какую он имеет продолжительность?

Основания для оформления

Для того, чтобы врач выписал больничный лист, давление пациента должно достигать пределов, не меньших, чем 140/90 мм. рт. ст.

В этом случае, скорее, всего, будет выписан лист нетрудоспособности. Особенно это касается пациентов, которые по роду своей деятельности испытывают физические или психологические нагрузки, работают с машинами и механизмами, в сложных и вредных условиях, и т.д.

Впрочем, даже если работа пациента не сопряжена с излишней нагрузкой, такие показатели АД являются поводом для временного освобождения человека от работы. Дело в том, что повышенное артериальное давление – не заболевание, а лишь его симптом. И наиболее важным на начальном этапе лечения является выявление причины повышающегося артериального давления.

Это можно сделать лишь после тщательных исследований, лучше всего – в условиях стационара. Поэтому выписанный больничный – не столько повод отлежаться дома, сколько возможность диагностировать заболевание и провести эффективное лечение.

Если обратившийся с высоким давлением пациент уже проходил исследование и проходит курс терапии, больничный лист выписывается для создания благоприятных, способствующих лечению условий, и для облегчения подбора наиболее подходящей для больного терапии.

В случае, когда давление значительно превышает норму, больничный выписывается на весьма продолжительное время.

Любые сопутствующие патологии внутренних органов – причина для госпитализации и последующего длительного лечения.

Если АД ниже 140

Однако бывают случаи, когда нормальное давление пациента несколько ниже стандартных показателей. В таком случае негативные последствия повышенного давления будут ощущаться намного раньше, чем при 140 мм. рт. ст.

В то же время, врач зачастую не выписывает освобождение от работы, ведь формально показатели АД такого пациента в норме. Каким образом можно получить необходимый при гипертонии больничный в таком случае?

Для этого можно воспользоваться достаточно несложной методикой – начать вести дневник давления. В дневник необходимо вносить результаты измерения АД, которые должны проводиться по два раза в день, ежедневно – утром и вечером.

Если, несмотря на получаемое лечение, показатели АД не снижаются в течение 1,5-2 месяцев и более, рекомендуется смена места работы на должность с меньшей нагрузкой.

Если в течение длительного времени, несмотря на все вышеперечисленные мероприятия, сохраняются негативные тенденции, есть повод говорить об ограничении трудоспособности.

Кроме того, ограниченно трудоспособными признаются также пациенты, у которых повышенное давление привело к заболеваниям внутренних органов. Чаще всего в данном случае речь идет о болезнях сердца.

Для отдельных опасных и сложных работ давление выше 90 мм считается повышенным.

по теме

Как избавиться от перепадов давления, можно узнать из этого видео:

В целом, на вопрос, дают ли больничный при повышенном давлении, можно ответить утвердительно. Гипертония является поводом для получения освобождения, особенно в сочетании с сопутствующими заболеваниями. При этом характеризующая больничный при гипертонии продолжительность может достигать месяца, а в некоторых случаях даже двух. К тому же, получить его не составляет большого труда.

В то же время, пониженное АД очень редко является причиной получения больничного листа. Большинство врачей не считают гипотонию опасной, поэтому больничный выписывается лишь в случае, если сниженное давление сопровождается каким-либо заболеванием.

Слабость и сонливость

Пациенты часто жалуются на то, что им хочется спасть, а сил на нормальную жизнедеятельность не хватает. Сочетание слабости и сонливости возможно по следующим причинам:

• недостаток кислорода. Городская атмосфера бедна кислородом. Постоянное пребывание в городе способствует развитию слабости и сонливости;
• понижение атмосферного давления и магнитные бури. Люди, которые чутко реагируют на изменения погоды, называются метеозависимыми. Если Вы метеозависимы, плохая погода может быть причиной Вашей слабости и сонливости;
• авитаминоз;
• плохое или неправильное питание;
• гормональные нарушения;
• злоупотребление алкоголем;
• синдром хронической усталости;
• вегето-сосудистая дистония;
• другие заболевания (в том числе инфекционные — на ранних стадиях, когда иные симптомы ещё не проявились).

На сколько дней дают больничный при гипертонии?

Момент, на сколько дней дают больничный с давлением, зависит от того, на какой стадии находится гипертоническая болезнь у обратившегося за помощью пациента.

Обычно практикуются следующие нормы продолжительности больничного:

• если пациент обратился впервые, обычно выписывается больничный на 5 дней. Этого хватает для того, чтобы нормализовать повышенное АД и пройти необходимые диагностические процедуры;
• если пациент обратился с неосложненным гипертоническим кризом, больничный увеличивается. Рекомендуется освободить человека от работы на 7 дней, проводя при этом интенсивное лечение, купирующее повышенное АД. Если лечение не возымело эффекта, рекомендовано помещение больного в стационар;
• при кризе первого типа минимальная длительность больничного листа составляет 10 дней и может быть продлена;
• криз второго типа – повод для оформления освобождения от работы на срок от 18 дней до месяца. Если криз второго типа сочетается с гипертонией тяжелой стадии, освобождение от работы длится от одного месяца и зачастую продляется еще больше.

Кроме того, больничный лист на 10-20 дней, а также лечение в стационаре, получает пациент без гипертонического криза, но со стойкой тенденцией к повышению показателей АД. Если тенденцию не удается побороть, проходя лечение на дому, показан стационар. В таком случае пациент теряет трудоспособность на месяц.

Гипертонический криз – повод для немедленной госпитализации.

Как инфекция попадает в жёлчный пузырь

Инфекционный агент может попасть внутрь жёлчного пузыря тремя путями: восходящим способом из кишки, поскольку проток открывается непосредственно в двенадцатиперстную кишку; нисходящим путём, мигрируя с кровью по сосудам лежащей сверху печени; или занестись с током лимфы по лимфатическим сосудам из воспалительного очага в брюшной полости или из другого органа.

Восхождению инфекции из двенадцатиперстной кишки способствует нарушение желудочно-кишечной секреции в виде уменьшения концентрации соляной кислоты, а также неполноценность замыкания сфинктера в месте впадения общего желчного протока и вялость тонуса самого пузыря. Инфекционный агент может «заползти» из печени по печёночному протоку, с которым в виде буквы «V» соединяется пузырный проток.

Нисходящим путём патогенная флора попадает с током крови по общим с печенью сосудам. Чаще всего по лимфатическим сосудам распространяется инфекция при аппендиците, но принципиально может приплыть из любого воспалительного очага, даже больного зуба или гнойной пробки в нёбной миндалине.

Примечательно, что инфекционный агент в содержимом желчного пузыря обнаруживается только у каждого третьего пациента, у двух «чистых» пациентов предполагают очищающее и обеззараживающее действие самой желчи, в которой этот агент переваривается и выносится в кишку. Возможно, в некоторых случаях просто не находят хорошо скрывающегося вредителя, к примеру, очень сложны для обнаружения простейшие микроорганизмы. В большинстве случаев из желчи высевают кишечную палочку и энтерококки.

Но не исключается и аутоиммунный механизм развития воспаления, когда бактериальный агент, запустив первичную воспалительную реакцию в слизистой желчного пузыря, сам погибает в этом желчном «котле», а иммунитет инициирует цепную реакцию против своих тканей, не в силах больше остановиться. Обнаруживаются в пузырном содержимом и бактериальные аллергены, которые способствуют поддержанию иммунитета против собственных тканей организма.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Что служит основанием для оформления больничного

Выдача листка нетрудоспособности на основании давления зависит от состояния больного, результатов анализов и множества других факторов. Рассмотрим несколько примеров.

Но при повышении цифр до 155/95 начинается головокружение, головная боль, слабость, он становится нетрудоспособным и в любой момент может упасть в обморок. Поэтому врач исследует все обстоятельства данного пациента и на основе результатов решает, работоспособен или нет.

Даже при цифрах 130/80 возможно получение листка нетрудоспособности, если человек просто не может стоять на ногах. Такое случается у гипотоников, когда их нормальное для жизнедеятельности давление не поднимается выше 110/70.

При посещении врача назначается ряд обследований:

• измерение артериального давления;
• проводится кардиограмма;
• сдаются анализы мочи и крови;
• проходит визуальный осмотр и опрос пациента;
• изучается медицинская карта и проходившие ранее обследования.

На основании всех проведенных манипуляций доктор решает, давать больничный лист или нет. В случае неясности картины пациенту назначается дополнительное обследование в стационаре. Там на время нахождения выдается листок нетрудоспособности.

В каких случаях дают больничный лист

Во всех ситуациях, которые указаны в инструкциях, положениях, приказах министерства здравоохранения. Надо понимать, что работа врача проверяется специальными службами. Если выявляются случаи нарушения закона при выдаче таких документов на медработника накладывается штраф. Возможны и другие виды административного воздействия.

Низкое давление

Гипотония чаще проявляется у молодых людей, при этом кардиальные катастрофы маловероятны. Она труднее диагностируется, требует больше времени на амбулаторное лечение и на оценку его результатов. Лист при этом выдается реже из-за меньших рисков развития опасных для жизни осложнений. При необходимости врач назначит полноценное обследование, так как низкий уровень АД может быть симптомом различных серьезных состояний. При выдаче больничного листа врач учитывает сопутствующие признаки.

Работоспособность возвращается под действием кофеинсодержащих средств. Они обеспечивают должное питание тканей, в результате чего самочувствие улучшается.

Высокое давление

При проявлении симптомов гипертонии человек не в состоянии выполнять привычную работу. Когда он опускает голову снижается острота зрения, появляется чувство распирания в области лба или затылка. Внезапные осложнения могут стать причиной летального исхода. Головокружение с потерей сознания часто заканчивается трагедией, способной затронуть не только, например, самого водителя, но и пассажиров.

Пациентов интересует вопрос: «дают ли больничный с высоким давлением». Документ, освобождающий от работы, получает человек, который пришел к врачу со стойкими показателями повышенного АД, но природа основной болезни не ясна. В таких случаях назначается полноценное обследование, которое удобнее провести в условиях стационара. На этот период, как правило, выписывается больничный.

Больничный при гипертоническом кризе

Продолжительность пребывания в условиях стационара при обострении гипертензии зависит от ряда осложнений, таких как:

• нарушения в тканях головного мозга;
• отек легких;
• некроз миокарда;
• аневризма аорты в состоянии расслоения;
• острая сердечная недостаточность;
• инсульт.

Человек может попасть в больницу после обморока, а также с симптомами паралича, пареза или инсульта. К серьезным нарушениям здоровья относятся:

• гипертонический криз;
• уменьшение поля зрения;
• размытые контуры предметов;
• темные точки перед глазами.

В лечебном заведении проводится мониторинг показаний АД, применяются дополнительные методы инструментальной диагностики, такие как КТ головного мозга и коронография. Опираясь на полученные данные, врач ставит диагноз, купирует гипертензивный криз, лечит осложнения, предотвращает полную потерю трудоспособности.

Больничный при гипертонии

Артериальная гипертензия — болезнь, требующая от доктора индивидуального подбора медикаментов, определения срока, на который выдается документ о временной нетрудоспособности, что зависит от тяжести состояния.

Различают следующие стадии болезни:

1. С показаниями тонометра, варьирующими от 140/90 до 159/99. Лекарства принимаются при обострении. Весь остальной период больной соблюдает диету, отказывается от вредных привычек, борется с малоподвижным образом жизни, избегает стрессовых ситуаций. Противопоказаны: тяжелые производственные условия с перепадами температуры, вибрацией, контакты с ядами, высотные работы.
2. С АД 160/100—179/109. Характерны: быстрая утомляемость, развитие сопутствующих патологий. Запрещены физические и психические перегрузки, ночные смены.
3. Тяжелое состояние с показателями от 180/110. Приводит к поражению внутренних органов. При этом возрастают риски развития инсульта или инфаркта миокарда. Человек теряет трудоспособность, ему присваивают группу инвалидности.

Если не интересоваться с каким давлением дают больничный и пустить гипертонию на самотек, то путь от 1 стадии до 3 можно пройти очень быстро. Уже при первых признаках гипертонии надо обращаться к специалистам.

Перед каждой рабочей сменой измеряется АД у представителей профессий, от которых зависит безопасность пассажиров.