Виды ответственности медицинских работников

Моральная и юридическая ответственность медицинских работников за допущенные профессиональные ошибки

В последнее время в дополнение к этой классификации выделяют деонтологические, или поведенческие, ошибки. Эти ошибки в первую очередь учитываются больными или их родственниками, порождая многочисленные жалобы и требования о привлечении к уголовной ответственности медицинского работника, допустившего ошибку.

Моральная ответственность — это форма деятельности совести человека, которая включает в себя анализ собственного поведения (поступков, чувств, отношений и т.д.) и соотнесения его с этически должным. Применительно к профессиональной медицинской деятельности моральная ответственность представляет собой соотнесение реального поведения с эталоном, задаваемым требованиями профессиональной этики и деонтологии.

Несоответствие между реальным и должным поведением оценивается как невыполнение профессионального долга. В зависимости от степени несоответствия и уровня развития морального самосознания медработника, следуют угрызения совести, действия, направленные на устранение этого несоответствия и т.п. В случае значительных нарушений профессионального долга может последовать наказание в виде моральных, административных или правовых санкций. В юридическом отношении медицинские правонарушения представляют собой нарушения установленных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнения мед. работниками (врачами, фельдшерами, медицинскими сестрами и др.) своих профессиональных обязанностей. Все действия медицинских работников, вызвавшие неблагоприятные последствия для пациентов можно разделить на 3 группы:

Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, связанный со случайными обстоятельствами, которые медицинский работник не мог предвидеть и предотвратить. Такие исходы чаще всего связаны с непереносимостью или аллергией к некоторым лекарственным препаратам.

Проступком называется неправильное (противоправное) деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому не предусматривает уголовной ответственности. Проступки медицинских работников, с юридической точки зрения, делятся на: гражданские, административные и дисциплинарные.

а) Гражданские проступки в основном относятся к причинению имущественного ущерба лечебному учреждению (порча имущества, безхозяйственное хранение и использование медикаментов, перевязочного материала и т.д.), а также вреда пациенту, вследствие неправильного лечения.

б) Административные проступки касаются нарушения порядка управления лечебным учреждением (например, правил госпитализации пациентов, требований техники безопасности, санитарно-противоэпидемических правил и т.д.)

в) Дисциплинарные проступки — это нарушение трудовой дисциплины, предусмотренной установленными нормами поведения и взаимоотношений в учреждениях системы здравоохранения. К дисциплинарным проступкам относятся прогул, опоздание на работу, невыполнение распоряжений врача, заведующего отделением и др.

Каждый вид проступка влечет за собой соответствующий вид ответственности:

а) Гражданская ответственность медицинских работников может заключаться в применении к ним имущественных санкций (например, возмещение убытков за порчу оборудования, значительный перерасход медикаментов и т. д.).

б) Административная ответственность применительно к медицинским работникам состоит в наложении штрафа, временном отстранении от должности и т.д.

в) Дисциплинарная ответственность заключается в наложении дисциплинарных взысканий администрацией того медицинского учреждения, где трудится работник (замечание, выговор, строгий выговор, перевод на низшую должность, увольнение с работы и т.д.).

Медицинский работник не имеет права разглашать сведения о больном, полученные во время обследования, лечения и наблюдения. Не следует вслух высказывать мнение о состоянии больного, возможном прогнозе заболевания, давать оценку применяющемуся лечению и т.п. Особое значение в сохранении врачебной тайны имеет правильное хранение медицинской документации. Ни один из документов не должен быть источником разглашения врачебной (медицинской) тайны.

Моральная и правовая ответственность медицинских работников

Действия медицинских работников, влекущие за собой отрицательные последствия для пациента, можно квалифицировать следующим образом:

медицинские правонарушения и профессиональные преступления.

Несчастный случай – непредвиденное стечение обстоятельств и условий, при котором причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть. Это неблагоприятный исход врачебного вмешательства, вызванный обстоятельствами, которые медицинский работник не мог предвидеть или не имел возможности предотвратить (индивидуальная непереносимость препарата, смертельная тромбоэмболия легочной артерии в послеоперационном периоде и т.д.).

И.В.Давыдовский считал, что главным критерием медицинской ошибки (как врачебной, так и сестринской) является добросовестное заблуждение, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов исследования, на особом течении заболевания у больного, на недостатке знаний и опыта, но без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Ошибки такого рода обычно возникают при чрезвычайном волнении и растерянности. Главным судьей в решении вопроса об ответственности за допущенную ошибку является в данном случае совесть медицинского работника. В основе же профессиональных проступков и преступлений лежит, прежде всего, недобросовестность.

Медицинские правонарушения – нарушения установленных законом и специальными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками профессиональных обязанностей , за что медицинские работники должны нести уголовную ответственность. К умышленным правонарушениям относятся:

незаконное проведение аборта;

нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств.

Правонарушения вследствие халатного и небрежного отношения к своим обязанностям– это:

неосторожные действия при введении в организм лекарственных препаратов;

невнимательное отношение к реакции пациента на вводимое вещество;

закрытые переломы костей при пеленании новорожденных;

оставление в операционной ране перевязочного материала, инструментария и др.

В зависимости от тяжести совершенных преступлений медицинский работник должен подвергаться административным взысканиям (выговору, строгому выговору, переводу на нижеоплачиваемую работу сроком до 3 мес.) или же привлекаться к уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Биоэтика, ее предмет

Заметный научно-технический прогресс позволил медицине за последнее время сделать стремительный рывок в своем развитии. Появились новые мощные лекарственные средства, диагностические и лечебные приборы и установки, возможность пересадки органов и тканей, искусственного оплодотворения женщин, страдающих бесплодием, лечения генетических болезней, реанимации умерших и т.д.

Все это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи с этим В.Поттер в 1971 г. предложил новый термин – «биоэтика» (этика живого) — понятие, определяющее меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и применении научных знаний на практике. Иногда биоэтику определяют как систему исследования эстетических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине. Мы будем трактовать ее как дисциплину, изучающую моральные стороны взаимодействия медицинского работника и пациента.

Повышение интереса к биоэтике вызвано рядом причин.

Во-первых, появлением и крупномасштабным распространением биомедицинских и других технологий, обостривших старые проблемы и добавивших новые:

· применение пассивной и активной эвтаназии;

· хранение замороженных человеческих эмбрионов;

· пересадка органов и тканей;

· использование людей, животных или фетальной ткани для научного исследования;

· изоляция ВИЧ-положительных и больных другими инфекционными заболеваниями;

· размещение токсичных отходов;

· развитие генной инженерии;

· распределение ресурсов, необходимых для профилактики и лечения тяжелых заболеваний.

Во-вторых, возросло понимание серьезности биоэтических и других этических проблем, которые стали широко обсуждаться в прессе, в непрофессиональных кругах и т.д.

Понятие ответственности

Стандартная дисциплинарная ответственность – это не противоречащая закону реакция, выдаваемая на нарушение закона и прав в области трудовой деятельности. Проявляется она в определенных санкциях, применяемых к нарушителю. Они назначаются на основе установленных на официальном уровне требований.

Как и остальные сотрудники, медработники время от времени нарушают дисциплину. Многие из них в силу особенностей квалифицируются, как обычные дисциплинарные преступления. Нарушения такого плана представляют собой полное неисполнение или некачественное выполнение сотрудником положенных ему по должности обязанностей.

Подмена ребенка

Некоторые посчитают, что отцы на родах присутствуют просто так, а другие говорят о необходимости контроля за самим процессом. Кроме этого, следует помнить о том, что со стороны медработников при наличии умысла или по собственной невнимательности может произойти подмена ребенка на постороннего. От этого никто не застрахован. В последующем все придется решать генетической экспертизе.

Проблемы в данном случае возникают при подмене только новорожденного ребенка, так как у него практически полностью отсутствуют признаки идентификации. Кроме этого, такие действия могут осуществляться и в процесс развития ребенка, когда остается один ребенок в коляске. В данной ситуации исключительно присутствует умысел на совершение таких мероприятий, которые подстроены.

Совершается преступление только втайне от остальных лиц. В противном случае уже будет похищение человека, что не относится к медработникам. Субъектом в таком случае может выступать совершенно любой человек, но зачастую это медперсонал родотделения, а также иные недоброжелатели. Даже соседки по палате могут совершить такую пакость.

Не может считаться совершением преступных действий, относящихся к ст.153, если обмен производится на добровольной основе. Обычно это выполняется, когда пары не довольны полом своих детей

Но для квалификации важно наличие корыстного мотива. В противном случае это будет совершенно иное деяние

Так как в данной статье отсутствуют иные части или пункты, то и меры воздействия на виновного будут не столь обширные. Единственный вариант – лишение свободы, назначаемое максимум на 5 лет. Дополнительно к этому устанавливается и штраф до 200 тыс. руб.

Меры ответственности медицинских работников

Пациент, столкнувшийся с врачебным безразличием и халатностью, а также его родственники могут привлечь медика к различным видам ответственности:

• Дисциплинарная (выговор, увольнение).
• Материальная (лишение премии или штраф).
• Гражданско-правовая (взыскание компенсации за причиненный материальный и моральный вред здоровью пациента).
• Уголовная (согласно статье 293 УК РФ).

Чтобы привлечь врача к любому виду ответственности, понадобятся доказательства, подтверждающее его небрежное отношение к работе или халатность. Такими подтверждениями могут стать:

• Записи в медицинской карте: о проведенном осмотре, поставленном диагнозе или назначенном лечении.
• Заключение медработников из независимых организаций.
• Свидетельские показания сотрудников медучреждения.

Практика показывает, что чем больше доказательств вы соберете, тем выше шансы добиться справедливого решения. В любом случае нужно подавать заявление, непосредственно в медучреждение, где работает врач, министерство здравоохранения, полицию, прокуратуру или суд. Все зависит от того, какое решение приняла предыдущая инстанция, насколько оно соответствует вашим ожиданиям. Типовое заявление в государственные органы включает несколько обязательных пунктов:

• Полное название учреждения, в которое вы обращаетесь, с указанием точного адреса.
• ФИО и адрес проживания заявителя.
• Описание обстоятельств, при которых медицинским работником был причинен вред здоровью пациента. Старайтесь максимально подробно изложить факты, описать применяемые процедуры и диагностики, перечислить назначенные препараты, проводимые мероприятия, которые и привели к неблагоприятному исходу.
• Информация о переписке с руководством медучреждения, если таковая имеется.
• Просьба провести проверку действий медперсонала или конкретного врача на предмет наличия состава преступления, предусмотренного статьей 293 УК РФ.

К заявлению приложите все письменные документы, которые удалось получить – выписки из медкарты, рецепты с назначениями, результаты диагностики и анализов. Заявление рассматривается администрацией медучреждения до месяца, после чего дается письменный ответ о принятых мерах в отношении врача. Может последовать и отказ.

Если речь идет о заявлении в следственные органы, проверка по нему проводится в течение 10 дней, после чего возбуждается уголовное дело или выносится отказ. Если требуется больше времени для проверки обстоятельств, то в соответствии с УПК РФ срок может продлеваться.

Административная ответственность

Административная ответственность медицинских работников установлена «Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 № 195-ФЗ (далее – «Административный кодекс»).

Административная ответственность возникает при противоправном действии (бездействии) медицинского работника.

Обязательным элементом возникновения административной ответственности является наличие вины.

Пункт 2.2

Административного кодекса предусматривает следующие формы вины: умысел и неосторожность:

Административное правонарушение признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало противоправный характер своего действия (бездействия), предвидело его вредные последствия и желало наступления таких последствий или сознательно их допускало либо относилось к ним безразлично;
Административное правонарушение признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления вредных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение таких последствий либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.

Административный кодекс предусматривает в том числе следующие правонарушения, которые могут повлечь административную ответственность медицинского работника, действующего в своем качестве как медицинский работник или как должностное лицо медицинской организации:

• Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (статья 6.1 КоАП РФ);
• Незаконное занятие народной медициной (статья 6.2 КоАП РФ);
• Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (статья 6.3 КоАП РФ);
• Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 6.8 КоАП РФ);
• Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (статья 6.16 КоАП РФ);
• Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (статья 6.28 КоАП РФ);
• Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (статья 6.29 КоАП РФ);
• Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 6.30 КоАП РФ).

Вышеуказанные нарушения медицинских работников влекут наложение на них штрафа. В некоторых случаях административной ответственности подлежит именно медицинский работник, выступающий как лицо, выполняющее профессиональные функции, в других случаях – должностные лица медицинской организации (например, главный врач, главная медсестра, зав. отделением, др.). С 1 января 2014 года медицинские работники стали субъектами, к которым может быть применено административное наказание в виде дисквалификации.

Подпишитесь на нас

Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.

Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Ответственность за коллегиальные решения

Нередко в сложных случаях врачи прибегают к помощи коллег в форме проведения консультации или консилиума. Считается, что коллегиальность клинических решений может спасти врача от юридической ответственности в случае неблагоприятного исхода и иска пациента. Так ли это?

Уголовно-правовая доктрина, из которой исходят судьи в нашей стране, такова, что при неумышленном причинении вреда, если к нему причастны двое или более лиц, они не могут быть привлечены к уголовной ответственности. Таким образом, если лечащий врач (например, хирург) был согласен с мнением консилиума, который проводился с участием более опытных коллег и представителей администрации (зам. главного врача, зав. отделением), а в ходе операции выяснилось, что это мнение было ошибочным и в результате наступили последствия в виде вреда здоровью пациенту, то лечащий врач не будет привлечен к уголовной ответственности. Это означает, что никто из участников медицинского происшествия от уголовного преследования в данном случае не пострадает. Иными словами, коллегиальность решения может защитить врача в случае уголовного иска.

Противоположный подход в оценке последствий коллегиального медицинского решения определил законодатель в Гражданском кодексе РФ. Прежде всего, иск за причиненный вред здоровью пациента будет предъявлен юридическому лицу — лечебному учреждению (ст. 1068 ГК РФ). Только на следующем этапе само лечебное учреждение сможет предъявить иск регресса причинителям вреда — членам консилиума (ст. 1081 ГК РФ). Гражданско-правовая ответственность предусматривает солидарную ответственность врачей (ст. 1080 ГК РФ), поставивших свои подпись под совместными рекомендациями. На усмотрение суда с учетом требований регрессного иска, согласно степени вины каждого участника возмещение вреда может быть разделено поровну, если степень вины каждого определить невозможно (ст. 1081 ГК РФ). В случае оформления несогласия с общим решением кого-либо из членов консилиума суд может исключить его из числа солидарных ответчиков.

Адвокат (г. Москва)

Б.Л.БОРИСОВ

Обеспечение права гражданина на охрану здоровья

Каждому человеку государством и общественностью гарантировано неотъемлемое право на охрану здоровья и получение квалифицированной медицинской помощи. Основы защиты прав пациентов базируются на положениях Конституции РФ (статья 41) и регламентируются федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ему, пациенты имеют гарантированное законом право на:

• Получение квалифицированной и оперативной медицинской помощи;
• Этичное обращение при соблюдении всех моральных норм;
• Самостоятельный выбор лечащего врача и лечебного заведения;
• Возможность доступа адвоката и священнослужителя;
• Предоставление медицинской информации, а также документов на всех этапах лечения;
• Сохранение врачебной тайны;
• Лекарственное обеспечение;
• Получение страхового полиса и пр.

Важной конституционной гарантией права на охрану здоровья является запрет на сокрытие должностными лицами фактов и обстоя­тельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. Перечисленная информация и права пациентов обеспечиваются органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также органи­зациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации

Нарушения, которые могут повлечь уголовную ответственность

Уголовный кодекс предусматривает достаточно широкий перечень оснований, при которых может возникнуть ответственность медицинского работника.

Так согласно действующему Уголовному кодексу следующие действия/бездействия медицинского работника могут привести к его уголовной ответственности:

Преступления против жизни и здоровья
причинение смерти по неосторожности (статья 109 УК РФ);
умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (статья 111 УК РФ);
умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (статья 112 УК РФ);
умышленное причинение легкого вреда здоровью (статья 115 УК РФ);
причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (статья 118 УК РФ);
принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (статья 120 УК РФ);
заражение ВИЧ-инфекцией (статья 122 УК РФ);
незаконное проведение искусственного прерывания беременности (статья 123 УК РФ);
неоказание помощи больному (статья 124 УК РФ);
оставление в опасности (статья 125 УК РФ).

Преступления против свободы, чести и достоинства личности

Преступления против конституционных правнарушение неприкосновенности частной жизни (статья 137 УК РФ). и свобод человека и гражданина

Преступления против семьи и несовершеннолетних

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности
незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 228 УК РФ);
хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 229) УК РФ;
незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (статья 233 УК РФ);
незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (статья 234 УК РФ);
незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (статья 235 УК РФ);
нарушение санитарно-эпидемиологических правил (статья 236 УК РФ);
сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (статья 237 УК РФ).
производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (статья 238 УК РФ).

Экологические преступления

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления
злоупотребление должностными полномочиями (статья 285 УК РФ);
превышение должностных полномочий (статья 286 УК РФ);
получение взятки (статья 290 УК РФ);
служебный подлог (статья 292 УК РФ);
халатность (статья 293 УК РФ).. Как видно из вышеизложенного, действующее законодательство предусматривает очень широкий перечень правонарушений, за которые может быть предусмотрена уголовная ответственность медицинских работников

Более того выше означенный список преступлений был не полон и не содержал ряд составов, которые могут быть применены к работникам медицинской организации

Как видно из вышеизложенного, действующее законодательство предусматривает очень широкий перечень правонарушений, за которые может быть предусмотрена уголовная ответственность медицинских работников. Более того выше означенный список преступлений был не полон и не содержал ряд составов, которые могут быть применены к работникам медицинской организации.

Профилактика преступлений медицинских работников

Медицинским организациям рекомендуется принимать превентивные меры для предотвращения, профилактики любых правонарушений со стороны медицинских работников, в частности правонарушений, запрещённых Уголовным кодексом под угрозой наказания преступлений. Такими возможными мерами могут быть:

• обеспечение профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации
• регулярное проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и принятие соответствующих мер по результатам такого контроля;
• разработка и внедрение внутренних алгоритмов, регламентирующих порядок действия работников в той или иной ситуации, правила ведения медицинской документации;
• организация семинаров, лекций для работников медицинской организации, касающихся правовых аспектов организации медицинской помощи;
• введение обязательных норм для сотрудников о своевременном извещении руководства медицинской организации о совершенных правонарушениях для принятия мер, смягчающих последствия правонарушений;
• проведение тренингов для медицинских работников;
• раскрытие полной и достоверной информации пациентам относительно предписанного им лечения.

Как минимизировать ответственность

Залог спокойной и безаварийной работы — следование правилам и утвержденным процедурам, регламентирующим профессиональную медицинскую деятельность. Юридическая защита деятельности медработников находится на строгом контроле государства и целиком зависит от правильного оформления медицинской документации и предоставленных пояснений. Чем точнее и подробнее будет заполнена история болезни, наиболее полно будет произведено информирование пациента и его родственников о возможных рисках назначаемого лечения и последствиях отказа от него, тем проще будет доказать невиновность врача на судебном процессе.

Судебная практика

На практике чаще всего совершаются следующие преступления:

• неправильно поставленный диагноз. От правильности постановки диагноза во многом зависит успех последующего лечения. Постановка неправильного диагноза квалифицируется как халатность. Часто такие ошибки совершаются из-за того, что врач отказался от привлечения коллег и не учел всех симптомов, выявленных у пациента. В результате могут быть назначены такие виды наказания, как принудительные работы или лишение свободы на срок до пяти лет;
• подделывание медицинской документации. Уголовная ответственность при этом виде преступлений наступает и для того, кто подписал документ и выдал его, и для лица, использовавшего фальшивую справку. Изготовление справки влечет за собой штраф в размере до 40 тысяч рублей;
• заражение инфекционными заболеваниями. В этом преступлении чаще всего бывают виноваты медсестры, которые выполняют большую часть медицинских манипуляций. За заражение ВИЧ-инфекцией медицинскую сестру ждет ответственность в виде лишения свободы.

Возникновение юридической ответственности медперсонала

Действующим законодательством установлена юридическая ответственность руководителей ЛПУ и медицинских сотрудников за нарушение в области прав пациентов и предоставление им ненадлежащего качества медицинской помощи. Юридическая ответственность подразумевает возникновение в случае правонарушения особых отношений между исполнительными органами, выполняющими волю государства в урегулировании конфликта, и правонарушителем. На лицо, не соблюдающее нормы права, налагаются меры государственного принуждения. Применительно к виду нарушения государственных правил лицо-правонарушитель привлекается к гражданской, административной, дисциплинарной или уголовной ответственности. По одному факту правонарушения на различные лица могут последовать разные типы ответственности, например, для решения конфликта ЛПУ обязано компенсировать пациенту ущерб в рамках гражданско-правовой обязанности, а определенный медработник понесет дисциплинарное наказание.

Персонал лечебного учреждения имеет право отказать в предоставлении медицинского сервиса и госпитализации, если пациент умышленно саботирует процесс лечения. Но в этом должны отсутствовать объективные угрозы состоянию пациента и его жизни. Также медицинская организация не привлекается к юридической ответственности в случае доказательства, что ущерб был причинен в силу непреодолимых обстоятельств или при установлении нарушений пациентом требований лечебного плана.