Донорство органов человека и их трансплантация, или о проекте нового федерального закона

Мнения супруга или близких родственников об изъятии донорских органов

Не менее важной, если не сказать «революционной», представляется ст. 15 проекта, посвященная учету мнения супруга или близких родственников в случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного гражданина на изъятие донорских органов

Ранее мы писали о том, что сегодня врач не разъясняет родственникам умершего право выразить несогласие на изъятие его органов и тканей для трансплантации, с точки зрения действующего закона сами родственники умершего должны проявить бдительность и уведомить врача о «несогласии». Согласно положениям проекта правила информирования о констатации смерти совершеннолетнего дееспособного гражданина, признанного приемлемым донором, порядок оформления письменного заявления супруга, а при его отсутствии — одного из близких родственников умершего совершеннолетнего дееспособного гражданина о выражении умершим при жизни несогласия на изъятие донорских органов после смерти в целях трансплантации либо о своем несогласии на изъятие органов у умершего в целях трансплантации, в том числе перечень указываемых в заявлении сведений, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Можно предположить, что в такой порядок будет включено требование информировать указанных лиц о возможности выразить свое несогласие. Если так, то это безусловно снизит количество проводимых в стране трансплантаций, так как глобально менталитет нашего населения не готов подходить к данному вопросу с гуманистических позиций.

Более того, в проекте прямо указано, что супруг, а при его отсутствии — один из близких родственников умершего, имеет право в течение 3 часов после сообщения ему медицинской организацией о констатации смерти гражданина, заявить в письменной форме о выраженном умершим при жизни несогласии на изъятие его органов после смерти в целях трансплантации, а в случае отсутствия сведений о выражении умершим такого несогласия — выразить в письменной форме свое несогласие на изъятие органов у умершего в целях трансплантации. Данное правило о законодательном ограничении срока направлено вроде как на оперативное решение вопросов об изъятии донорских органов, однако стоит признать, что указанный срок в три часа слишком велик. В таком вопросе счет идет буквально на минуты и многие органы забираются сразу же после констатации смерти. В случае принятия данной нормы в предложенном ключе ряд трансплантаций будет ликвидирован просто на корню.

Письменные заявления о несогласии на изъятие донорских органов заверяются руководителем медицинской организации или уполномоченным им работником и вносятся в медицинскую документацию умершего, сведения о наличии письменных заявлений направляются в Регистр посмертных доноров.

В общем нужно отметить, что проект предполагает широкое информирование населения о социальной значимости донорства и трансплантации (ст

10) и более простой и понятный порядок доступа к важной информации в данной области

Как устроено посмертное донорство органов в России

Около 10 тыс. россиян живут в ожидании нового сердца или почки, однако за прошлый год было проведено лишь полторы тысячи трансплантаций. Главная причина того, что очередь на пересадку практически не двигается,— тотальный дефицит донорских органов.

«Министерство завершает работу по проекту во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, профессиональными и другими общественными организациями. Испрошенное согласие устанавливается в отношении детей. В отношении взрослых сохраняется существующий подход»,— рассказали «Власти» о текущем статусе документа в пресс-службе Минздрава непосредственно перед выходом этого материала. Однако споры продолжаются, и дата внесения важнейшего для отрасли законопроекта в Госдуму по-прежнему не определена.

Можно ли продать почку?

Письма с такими предложениями постоянно приходят в крупные российские клиники, но врачи отправляют их в корзину. В России такая продажа уголовно наказуема. Продать почку возможно, выехав в другую страну. Но далеко не везде, законодательство большинства стран это запрещает. Рассказы об астрономической стоимости почек – миф, а вот вред от такой операции может быть огромный.

В России человека, который готов стать донором для своего родственника, тщательно обследуют, и если потеря почки или части печени грозит риском для здоровья донора, операции не будет. При коммерческом донорстве обследование вряд ли будет столь тщательным, клиника в этом не заинтересована. Поэтому для самовольного донора-туриста велика вероятность самому оказаться в очереди на пересадку, уже в России.

Сколько платят донорам крови

• Необходимо подождать месяц после: операции по удалению зуба, прививки, татуировки или пирсинга, ОРЗ
• Два месяца – после аллергических и некоторых инфекционных заболеваний
• Полгода — после длительного пребывания за границей
• Год — после родов, аборта и контакта с больным вирусным гепатитом

• Плазму крови – разовая доза забора крови – 400 мл
• Тромбоциты – процесс происходит в два этапа: в первый день берется небольшое количество крови для анализа, а во второй – собственно забор тромбоцитов (450 мл). Процедура длится 1.5 часа на специальном аппарате, отбирающем кровь, отфильтровывающем тромбоциты и возвращающем кровь обратно донору.
• Гранулоциты – сдаются только по надобности (так как срок их хранения не больше суток), процедура напоминает вышеописанную сдачу тромбоцитов, но в первый день донору вводят вещество стимулирующее выработку именно этих частиц крови. Во всех случаях кровь берется из вены на руке.

После смерти каждый может стать донором органов

В настоящее время в России действует закон «О трансплантации органов и тканей», который был принят еще в 1992 году. Этот документ предполагает, что если сотрудники медучреждения на момент смерти человека не знают о том, что тот не хотел быть донором органов, то он автоматически становится им. Изъятие органов не допускается, если известно о том, что сам человек или его близкие родственники заявляли о своем несогласии на изъятие органов.

Законопроект, согласно которому каждый россиянин по умолчанию после смерти становится донором органов, если при жизни не оформил отказ от такой перспективы, в ближайшее время будет внесен в Госдуму, — сообщил газете «Известия» зампред комитета по охране здоровья ГД Олег Куликов (КПРФ).

Сколько платят донорам крови в России

Муж — «четырежды» Почетный донор России. Поэтому я в теме. В Саратовской области внятные расценки разовой компенсации питания и размера социальной поддержки правительства области. В деньгах для кадрового донора это в сумме 560 р за кровь, 860 р за плазму (за противостафиллококовую повыше), 1260 р за тромбоциты. Муж сдает 19 раз в год плазму (больше нельзя), итого 860 х 19=16340 р. Ежегодная компенсация, введенная после пресловутой «монетизации льгот» (индексируется ежегодно на размер официальной инфляции) — приведена ранее около 14000 р. Сдает плазму в рабочие дни, от работы не освобождается (сам так решил), итого плюс 2 оплачиваемых отпускных дня, за год 2 х 19=38 дней. При среднедневном заработке около 1000 р это дает еще 38 х 1000=38000 р. (работает на госпредприятиях, но и ООО закон тут не нарушают). Итого «чистыми» за донорство в год 72000 р.

• Донору, который дважды в год сдал кровь в максимально допустимой дозе (определяется врачом при медицинской обследовании), предоставляется право на первоочередное приобретение по месту работы или учебы льготных путевок на санаторно-курортное лечение.

Последние изменения

В закон были внесены изменения 29 декабря 2017 года. Изменению подверглись следующие статьи:

Ст 16

В статье 16 изменена ч 1 п 20. Исполнительный орган государственной власти имеет право ликвидировать медицинское учреждение. Для этого проводится предварительная оценка последствия ликвидации. Ситуацию по ликвидации учреждения анализирует специальная комиссия по оценке принятия подобного решения.

Статья 29.1

Ст 29.1 была дополнена. Гражданское законодательство предусматривает порядок ликвидации медицинских учреждений. В момент оценки учитываются особенности, которые предусматриваются законодательством. Чтобы принять решение о ликвидации, создается экспертная комиссия.

Ст 76

В статье 76 была дополнена часть 3. Медицинские некоммерческие организации могут получить отдельные права по предоставлению услуг. Для этого подобные учреждения должны соответствовать критериям, созданные правительством Российской Федерации.

Последние изменения и дополнения в закон № 4180-I были внесены 23 мая 2016 года.

Основные тезисы внесенных изменений:

• Законная пересадка возможна с целью сохранения человеку здоровья и жизни;
• Пересадка органов или тканей, донором которых является живой человек, возможна лишь после выдачи решения медицинской комиссии;
• Недееспособные или несовершеннолетние лица не могут быть донорами;
• Донорство осуществляется на добровольной основе.

Какая предусмотрена ответственность?

Существует три типа ответственности медицинского учреждения и его персонала по ФЗ 4180-I:

• За разглашение личной информации о реципиенте или доноре;
• За продажу тканей или органов человека;
• Ответственность учреждения за причиненный вред здоровью человека, если в момент осуществления процедуры были выявлены нарушения.

Скачать 4180-1 ФЗ о трансплантации органов

К процедуре трансплантации можно прибегать только тогда, когда жизнь человека находится в опасности, а другие методы лечения не помогают. У живого донора можно изымать органы только в том случае, если его здоровье значительно не ухудшится.

Бесплатная консультация юриста по телефону:

8 (804) 333-01-43

Как стать донором крови

Вообще, кровяной резус — это сложнейшая система. В ней более 40 антигенов! И все они обозначены какими-то цифрами или буквами. Резус-система не имеет одноимённых аг­глютининов (в норме), однако они проявляются, если индивиду с резус-отрицательно кровью перелить резус-положительную.

1. Нельзя принимать анальгетики, аспирин и иные препараты, разжижающие кровь, позже, чем за 72 часа до донорской процедуры. Не запрещается только пить гормональные контрацептивы.
2. Никакого алкоголя позже, чем за 48 часов до сдачи крови.
3. За день и в день процедуры надо исключить из рациона жирное, соленое и копченое. Нельзя есть яйца, пить молоко. Противопоказаны бананы. Можно сладкий чай, минералку и натуральные соки. Рекомендованы макароны, крупы, сухари, овощи, фрукты.
4. В день сдачи крови лучше не курить.

Кратко о главном в новом проекте закона о трансплантации

Помимо вышеизложенного, проект предлагает:

1. закрепить основные понятия (термины). А именно указать, что трансплантация (пересадка) органов — это метод лечения, основанный на полном или частичном замещении органа при его необратимом, угрожающем жизни человека поражении в связи с утратой характерной для него функции аналогичным донорским органом в целях возмещения утраченной функции. Донорство органов — это предоставление органов в целях трансплантации (пересадки) человеку, которое может быть двух видов: прижизненным и посмертным. Разница заключается в том, от какого донора получен необходимый для трансплантации орган — от живого или умершего. Проект предлагает также различать и двух реципиентов — потенциальных (тех, кто нуждается в донорских органах) и актуальных (тех, кому уже провели трансплантацию органов).
2. установить однозначные и конкретные запреты при донорстве органов человека в целях трансплантации. В частности, разработать специальные подзаконные нормативные акты о перечне противопоказаний к донорству органов, запретить изъятие донорских органов лиц, которые по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не могли сообщить данные о своей личности, и личность которых на момент констатации смерти не была установлена под угрозой применения уголовного наказания.
3. конкретизировать перечень донорских органов в целях трансплантации и выделить отдельно органы при посмертном донорстве и при прижизненном. В действующем законе закреплен перечень органов и (или) тканей человека — объектов трансплантации.
4. разделить полномочия при организации донорства органов человека и их трансплантации между федеральными и муниципальными органами власти, создав Центр координации деятельности, связанной с донорством органов человека и их трансплантацией, и особый Федеральный регистр доноров органов, реципиентов и донорских органов (общая база данных). Этот регистр предлагается сформировать из 4 частей:
   • Регистр волеизъявлений граждан, включающий сведения о несогласии на изъятие их органов после смерти в целях трансплантации;
   • Регистр посмертных доноров, включающий сведения о посмертных донорах и донорских органах, изъятых у них в целях трансплантации;
   • Регистр прижизненных доноров, включающий сведения о прижизненных донорах и донорских органах, изъятых у них в целях трансплантации;
   • Регистр реципиентов, содержащий сведения о реципиентах, в том числе трансплантация органов которым осуществлена за пределами Российской Федерации и получающих в связи с этим медицинскую помощь в Российской Федерации, и донорских органах, предоставленных им в целях трансплантации.
5. подробно регламентировать порядок посмертного донорства, включая выдачу несогласия на изъятие органов после смерти. Обозначить круг основных мероприятий по признанию посмертного донора потенциальным, приемлемым, реальным и актуальным донором.
6. обозначить условия прижизненного донорства, в том числе права прижизненного донора.
7. описать порядок трансплантации органов.

Согласие на донорство органов после смерти для науки

Помимо завещания органов для пересадки, можно подарить их на благо науки. Для этого нужно обязательное согласие. Обычно тела отправляются в медицинские университеты и лаборатории для изучения и исследования. В то время как для трансплантации требуются исключительно здоровые органы, для изучения трупа студентами более востребовано наличие патологий и отклонений. Чтобы отдать органы после смерти в науку, нужно оформить заявление, заверенное нотариально. Теоретически возможно выбрать место, которому собственно и завещается тело.

Однако на практике это не так просто. Обычно для обучения будущих врачей в университеты поступают только те тела, у которых не найдено ни одного родственника. Также, загвоздка заключается во времени оглашения завещания, в том числе и завещания органов после смерти, – по истечению 15 суток с момента установления факта смерти. За это время труп уже захоронен, что делает невозможным использование его в научных целях.

Трансплантация по-русски

В России довольно прогрессивное законодательство в плане донорства органов. Но речь об умерших людях. По закону действует презумпция согласия на трансплантацию. То есть любой совершеннолетний гражданин готов после смерти быть донором, если ранее не было заявлено об обратном. Такой запрет может быть высказан человеком как в устной, так и в документальной, нотариально заверенной форме. Эти данные вносятся в медицинскую карту больного. Воспротивиться могут после смерти также супруги или один из близких родственников, о которых говорится в законе «Об основах охраны здоровья граждан».

И тем не менее в России есть примеры этих чудовищных преступлений, жертвами которых становятся и дети. Дело в том, что в соответствии со ст. 47 того же закона изъятие органов и тканей для трансплантации не допускается у живого лица, не достигшего 18-летнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным. Но ради своего больного ребенка родители иногда готовы пойти на любое преступление и даже изуродовать чужого.

Органы

Фото: ТАСС/DPA/Bernd Wüstneck

Криминальный оборот органов для трансплантации — тема закрытая в стране для широкого освещения. Но, разумеется, это вовсе не значит, что беда обошла нас стороной. Россия — важный элемент в международном трафике донорских органов и тканей.

Сообщения о том, что в различных регионах орудуют банды преступников, похищающих детей в торговых центрах, наводнили мессенджеры в 2014 году. И, хотя большинство из них, как утверждали официальные лица, оказались фейковыми, источники «Известий» в силовых структурах подтвердили по крайней мере один случай принудительного изъятия у ребенка почки в одном из торговых центров без уточнения подробностей.

Известно, что после сообщения матери о пропаже сына на его поиски были направлены большие силы полиции. В итоге спящего мальчика со следами хирургического вмешательства нашли в технических помещениях одного из зданий.

Неоднократно в прессе высказывалась версия о том, что кустарно изъять орган невозможно. В частности, об этом заявлял изданию prokazan.ru ангиохирург отделения сосудистой хирургии и пересадки почки Областной клинической больницы Санкт-Петербурга Павел Владимиров.

Органы

Фото: Depositphotos

— Такое невозможно, это сказка! Конечно, за пять часов можно много всего «вырезать», но, чтобы прийти в себя после операции, ребенку потребовалась бы как минимум неделя, — сказал медик.

И тем не менее мировая практика доказывает, что такое вполне осуществимо. Жуткую трагедию пережил столичный актер в феврале 2015 года. Он, будучи навеселе, познакомился с девушкой, после чего оказался с ней в сауне. Дальнейших событий он не помнит — спутница подпоила его сильнодействующим веществом. Пришел в себя он на остановке общественного транспорта с дикой болью в животе. Дома он осмотрел себя и обнаружил свежий шов на мошонке. Боль оказалась нестерпимой, и он вызвал «скорую». В реанимации ему сообщили, что кто-то вырезал ему яички.

Что объединяет случаи, когда взрослого мужчину и ребенка лишили органов? Оба эти дела так и остались нераскрытыми. Во всяком случае, никаких официальных заявлений не последовало.

Основные проблемы посмертного донорства органов

Гражданин вправе составить такое завещание и распорядиться, чтобы его тело пошло не только на органы для трансплантации, но и стало объектом научных исследований. Такая передача тел скончавшихся людей по их желанию в различные исследовательские учреждения — довольно распространенная общемировая практика. Тела людей, которые скончались от каких-то редких болезней, особенно востребованы для проведения научных изысканий. Часто они позволяют изучить механизм возникновения недуга и найти способы его лечения. На Западе издавна существует масса исследовательских организаций, которые принимают подобные пожертвования. Так, в Великобритании свой мозг можно завещать науке даже через специальный сайт. А в России чаще всего получателями пожертвованных тел становятся медицинские вузы и НИИ.

Право распорядиться своим телом после кончины гражданину РФ предоставляет ст. 5 ФЗ-8 «О погребении и похоронном деле» от 12 января 1996 года. Свое волеизъявление необходимо облечь в форму завещания. В нем должно быть указано, какой организации вы передаете свое тело и кто конкретно будет ответственным за реализацию выраженной вами воли.

Стандарты (проекты) для обсуждения:

Презумпция согласия на трансплантацию

В Российской Федерации существует закон, принятый ещё в 1992 году, согласно которому человек после смерти является донором по умолчанию. В случае внезапной смерти или получения травмы, которую невозможно вылечить, человек автоматически становится донором. Под понятием «смерть» подразумевают прекращение работы мозга, но возможность дальнейшей жизнедеятельности других здоровых органов. Преимущественно используют внутренности молодых людей, погибших вследствие автомобильной катастрофы или других несчастных случаев. Старики или больные не могут быть донорами. Также, согласно федеральному закону, презумпция согласия на донорство органов в России действует на всех граждан в возрасте от 18 лет. Трансплантация детских частей тела не практикуется.

Принудительная пересадка невозможна в случае прижизненного написания отказа от донорства лично человеком или его родственниками уже после смерти. Вследствие этого возникает множество судебных разбирательств по поводу не уточнения патологоанатомом согласия на изъятие органов после смерти. Из соображений человечности, после сообщения о кончине, врачи обычно не спрашивают родственников о разрешении забрать органы. Люди, убитые горем вряд ли трезво оценят ситуацию и, как уже говорилось, в большинстве случаев воспринимают это как надругательство над умершим.

Прежде чем отказываться от автоматического согласия на пересадку, стоит задуматься – что же произойдет, если хотя бы каждый десятый подпишет отказ? В таком случае, наступит тотальный дефицит органов, а соответственно резко возрастёт смертность населения. Демографические показатели станут значительно ниже. К сожалению, большая часть людей с лёгкостью отказываются от донорства собственных частей тела в случае, когда они им уже не нужны. Однако при необходимости трансплантации выражение согласия на органы после смерти другого человека встречается в 99% случаев.

О презумпции согласия человек чаще всего узнает, только столкнувшись лично. Государство, к сожалению, не считает нужным ставить об этом в известность граждан. По закону, доктор имеет полное право не спрашивать разрешения у родственников погибшего, а об изъятии нескольких частей тела они узнают уже из заключения патологоанатома.

Есть же современные технологии, говорят, что ученые научились выращивать любой орган. Зачем же использовать человеческие?

Современная наука действительно может многое. Но выращивание полноценных органов пока невозможно, это – дело далекого будущего, наука только на подходе к этому. Но современные технологии позволяют продлить жизнь.

В середине ХХ века Михаил Булгаков умер от почечной недостаточности. Сейчас он бы жил, но ему пришлось бы три раза в неделю ездить на гемодиализ. Возможно, великий писатель дожил бы до пересадки, средний срок ожидания почки в Москве – 2-3 года, операция бесплатна. Но после пересадки Булгакову пришлось бы пожизненно принимать иммуносупрессоры, годовой запас препарата стоит сотни тысяч рублей. Спасает то, что все эти препараты государство выдает бесплатно.

Отдать всё: россияне станут донорами органов по умолчанию

Несовершенство законодательной системы привело к тому, что в России до сих пор проводится менее 16 процентов необходимых трансплантаций. Для сравнения, в нашей стране за 2013 год пересадили 935 почек, а в США — 18 тысяч.

Прижизненное донорство будет разрешено, только если речь идет о родственниках, независимо от степени родства. Во всех остальных случаях оно попадает под запрет. Отдельно указано: если донор находится в служебной или иной зависимости от реципиента, он не сможет отдать ему орган либо его часть. Посмертное донорство будет разрешено в любом случае, если органы донора подходят реципиенту.

Кровь и костный мозг

Самый частый случай — донорство крови; донором может стать практически любой здоровый совершеннолетний человек. Процедура длится от пятнадцати минут до полутора часов — дольше, если в процессе донации кровь разделяют на компоненты. Например, можно сдать только тромбоциты — клетки, отвечающие за остановку кровотечений. Перед сдачей крови не нужна особая подготовка, процедуру не назовёшь мучительной — но она даёт возможность оказать реальную помощь. И хотя их едва ли достаточно, донорами крови ежегодно становится множество людей — и им даже полагаются определённые льготы. Обычно человек сдаёт около 450 миллилитров — примерно десятую часть объёма в организме. Такая потеря не сопровождается серьёзными рисками, а полное восстановление состава крови занимает около полутора месяцев. 

Завещать свое тело науке

Если и после смерти вы хотите служить на благо человечества, то можно завещать свое тело науке. Если нет, то не переживайте — здесь без вашего на то желания точно никто его на опыты не отправит.

В США, например, можно пожертвовать свое тело организации Biogift, а в Великобритании есть специальный сайт, позволяющий завещать науке собственный мозг. Самый очевидный вариант в России — медицинские вузы или НИИ. Кадавры, то есть мертвые тела, необходимы для обучения и изучения в большом количестве. Особенно, по словам медиков, приветствуется наличие у умерших патологий…

Теоретически федеральный закон «О погребении и похоронном деле» гарантирует, что при смерти человека будет обязательно учитываться его прижизненное волеизъявление. Выражается оно обычно путем составления завещания, которое заверяет нотариус. То есть когда человек пишет завещание, он может в нем специально указать, что завещает свои органы тому или иному учреждению. Это в теории.

На практике ничего из этого не выйдет — мы проверили. Во-первых, мы обзвонили все места в Екатеринбурге, где, по идее, кадавру должны быть рады. Но везде на предложение заключения соглашения о том, что тело после смерти достанется им, а не кому-нибудь другому, реагировали с удивлением.

«У нас такое не практикуют», — заявила пресс-секретарь Медицинского института, объяснив, что в качестве образцов для изучения им поставляют трупы людей, у которых не смогли установить и найти родственников. В других учреждениях отвечали примерно так же.

Кроме того, отдать свое тело науке не выйдет и потому, что оглашение завещания нотариусом происходит не позднее чем по истечении пятнадцати дней с момента открытия наследства, а к тому моменту умерший в 99% случаев уже похоронен.

Кто не может быть донором?

Даже если человек добровольно и осознанно хочет пожертвовать свой организм, ему могут отказать из-за нескольких важных факторов:

• наличие ВИЧ-инфекции, гепатита, сифилиса и злокачественных образований;
• если личность человека невозможно установить;
• в случае злоупотребления алкоголем, наркотическими веществами, табачными изделиями;
• пожилой возраст;
• детский возраст – возможно исключительно с письменного разрешения родителей.

Закон о согласии на донорство органов в России не проработан до конца и имеет несовершенства. Впрочем, в этом направлении ведутся работы на правительственном уровне.

Решение о донорстве должно быть добровольным и осознанным. Страхи и опасения в этом вопросе неоправданны – в случае внезапной смерти можно спасти несколько других жизней, что гораздо важнее.

Донорство органов в России: 8 особенностей, о которых нужно знать

Законодательство РФ в отношении донорства основано на презумпции согласия. Это означает, что любой скончавшийся дееспособный гражданин является кандидатом в доноры. В то же время у каждого россиянина есть право сообщить о своем желании или нежелании отдать на пользу людям свои органы и ткани после смерти. Данное заявление может быть устным (высказанным в присутствии двух свидетелей) или письменным. В последнем случае оно должно быть заверено нотариусом или главным врачом больницы.

Российское законодательство предполагает возможность прижизненного родственного донорства. Не возбраняется пересадка органа или ткани ребенку, родному брату или сестре, одному из родителей (но не мужу или жене).